Compreendendo como a gravidez e a amamentação afetam a imagem e o diagnóstico da mama

As mulheres grávidas ou a amamentar sofrem alterações físicas que podem tornar o rastreio e o diagnóstico do cancro da mama mais desafiantes, mas que não devem atrasar o diagnóstico por imagem. Para mulheres grávidas ou lactantes, os hormônios podem alterar a densidade e o tamanho das mamas, o que pode limitar o exame clínico, mimetizar a patologia e obscurecer os achados mamográficos. O câncer de mama associado à gravidez é rotineiramente definido como câncer de mama que ocorre durante a gravidez ou até um ano após o parto. O cancro da mama é o tipo mais comum de cancro invasivo diagnosticado em mulheres grávidas e pós-parto, com uma incidência de uma em cada 3.000 nos EUA. Esta incidência está a aumentar à medida que mais mulheres adiam a gravidez para idades mais avançadas, de acordo com uma revisão educacional da RadioGraphics.  “Nosso objetivo era chamar a atenção para a importância desta questão e garantir que as mulheres fossem tratadas adequadamente durante e após a gravidez”, disse Molly Peterson, MD, autora principal do artigo e pesquisadora de imagem mamária na Universidade de Wisconsin- Madison. “O cancro da mama associado à gravidez é raro, mas está associado a piores resultados e, por isso, queremos garantir que estas mulheres se sintam confortáveis ​​com os exames de imagem e que os médicos que as consultam não estão a descartar quaisquer sintomas.” 

Como a gravidez e a amamentação afetam a imagem

Durante a gravidez, as mamas sofrem alterações fisiológicas em resposta aos hormônios para se prepararem para a lactação. Os níveis elevados de estrogênio e progesterona nas mulheres podem levar ao aumento dos ductos e lóbulos, bem como ao aumento da densidade mamária, o que pode tornar a imagem e o diagnóstico mais desafiadores. “É importante reconhecer os achados de imagem que são claramente benignos e que podem estar associados à gravidez e à amamentação versus aqueles que são suspeitos e precisam ser biopsiados”, disse Amy Fowler, MD, PhD, professora associada de radiologia na seção de imagens mamárias do Universidade de Wisconsin-Madison. “Para as mulheres, se houver uma área que pareça diferente do resto da mama, mesmo que toda a mama pareça protuberante devido à amamentação, avise um médico e ele poderá solicitar uma mamografia e um ultrassom para uma avaliação mais aprofundada”. 88% das mulheres grávidas, lactantes e puérperas que se apresentam para avaliação de imagens mamárias apresentam mamas densas ou extremamente densas. Amamentar ou bombear antes dos exames de imagem pode ser útil, de acordo com o Dr. As anomalias mamárias têm na maioria das vezes uma causa benigna, como um abcesso, galactocele ou mastite, mas em alguns casos podem ser algo mais grave e as mulheres não devem adiar o diagnóstico por imagem.  “É importante reconhecer coisas que são claramente benignas e que podem estar associadas à gravidez e à amamentação, versus coisas que são suspeitas e precisam ser submetidas a biópsias. Para as mulheres, se houver uma área que pareça diferente do resto da mama, mesmo que toda a mama pareça protuberante devido à amamentação, avise um médico e ele poderá solicitar uma mamografia e um ultrassom para uma avaliação mais aprofundada. AMY FOWLER, médica, doutora.

Imagens da mama seguras e sensíveis para mulheres grávidas e lactantes

Os Critérios de Adequação do American College of Radiology (ACR) enfatizam que a mamografia, tanto para rastreamento quanto para indicações diagnósticas, é segura durante a gravidez e a lactação, tanto para rastreamento quanto para indicações diagnósticas. Para um exame de mamografia de quatro visualizações, a dose de radiação fetal é inferior a 0,03 mGy, uma quantidade insignificante, segundo o artigo. “Na situação em que há um nódulo ou um achado específico que precisa ser avaliado, a importância de diagnosticar prontamente o câncer de mama supera o risco muito pequeno de radiação para o feto”, disse o Dr. Fowler. A RSNA também tem uma declaração de posição sobre segurança de imagens durante a gravidez, que reconhece o importante papel que um radiologista desempenha na identificação do exame de imagem apropriado durante a gravidez ou lactação. Também pode haver dúvidas sobre a sensibilidade do teste durante um período de tantas mudanças físicas, mas não é o caso. “Estudos mostram que a mamografia ainda é bastante sensível para detectar câncer de mama nessa população de pacientes”, disse o Dr. Peterson.

Apesar do aumento da densidade mamária, foi relatado que a sensibilidade da mamografia para detectar câncer de mama varia de 74% a 100% durante a gravidez e a lactação. A US é a modalidade de imagem inicial preferida durante a gravidez, pois tem maior sensibilidade que a mamografia e não confere exposição à radiação ao feto e à gestante. A maioria dos estudos relata que a sensibilidade dos EUA para a detecção de cancros da mama associados à gravidez é de quase 100%. Além disso, a ressonância magnética das mamas pode ser realizada com segurança em mulheres lactantes, mas não é recomendada durante a gravidez. Inicialmente, levantou-se a hipótese de que alterações na mama relacionadas à lactação limitassem a sensibilidade da ressonância magnética para detecção de câncer de mama; no entanto, vários estudos mostraram que a sensibilidade da ressonância magnética de mama para detecção de câncer de mama durante a lactação é de 98% a 100%. O artigo da RadioGraphics inclui vários exemplos de imagens para ajudar os radiologistas a aprender sobre as diferentes apresentações de problemas relacionados à mama em mulheres grávidas e lactantes e servir como um guia para os radiologistas que trabalham com essa população sensível, e é por isso que o Dr. Fowler disse que este tópico é tão importante a ela. “É importante que os radiologistas conheçam a avaliação e o manejo de imagem apropriados para diagnosticar prontamente o câncer de mama associado à gravidez e distingui-lo corretamente dos achados benignos mais comuns”, concluiu o Dr. Fowler.

Para maiores informações acesse o  artigo da RadioGraphics, " Imagem da mama e intervenção durante a gravidez e a lactação ".

Imagem: Abscesso puerperal agudo em uma mulher lactante de 26 anos que apresentou eritema cutâneo, calor e dor. (A) A imagem dos EUA em escala de cinza mostra uma coleção irregular de fluido complicado (*). (B) Imagem de US Doppler colorido mostra hiperemia ao redor da coleção líquida (setas). A aspiração guiada por US produziu líquido purulento e as culturas desenvolveram Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.230014 ©RSNA 2023

Fonte: https://www.rsna.org/news/2023/september/pregnancy-breastfeeding-breast-imaging